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NERVENERKRANKUNG
 Nervenerkrankungen, Erkrankung von Nerven

Nervenerkrankung ist ein Oberbegriff und kann zwei sehr verschiedene Erkrankung sarten betreffen:

  1. Erkrankung aufgrund einer Nervenschädigung, also im Sinne einer somatischen (= körperlichen, zum Körper gehörenden bzw. diesen betreffenden) Krankheit, oder

  2. die Nerven, das Nerven system betreffend, als reizbare Schwäche (z.B. Nervosität, Neurasthenie, Neurose) mithin also im Sinne einer psychischen Erkrankung.

Für die Schmerztherapie sind nur die Nervenerkrankungen im Sinne einer Nerven schäd igung relevant.

Bei Nervenschädigungen werden hauptsächlich folgende Formen unterschieden:

  1. degenerative (= funktionelle Abweichungen von der Norm im Sinne einer Funktionsminderung) Nervenerkrankung

  2. toxische / alkoholische (= durch Gift bedingte) Nervenerkrankung

  3. metabolische (= stoffwechselbedingte) Nervenerkrankung

  4. ischämische (= infolge einer Durchblutungsstörung) Nervenerkrankung

  5. infektiöse (= durch Ansteckung, Übertragung erworbene) Nervenerkrankung

1) Degenerative Nervenerkrankungen spielen in der speziellen Schmerztherapie eine untergeordnete Rolle. 
    Dazu gehören u.a. Erbkrankheiten, im weitesten Sinne aber z.B. auch die Alzheimer Erkrankung.

2) Eine toxische Nervenerkrankung läßt sich in zwei Formen untergliedern:

3) Die metabolische (= stoffwechselbedingte) Nervenerkrankung entsteht bei Diabetes mellitus durch Bildung von Ketone (= Kohlenwasserstoffderivate). Da solche Ketone für die Ner ven ja auch ein "Gift" darstellen, könnte diese metabolische Nervenerkrankung letztlich auch als toxische Nervenerkrankung bezeichnet werden.

4) Eine häufig unterschätzte Komplikation der schweren peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) stellt die ischämische Nervenerkrankung dar. Bei der klinischen Symptomatik treten motorische Defizite (= Muskelschwäche) gegenüber Schmerzen und Sensibilitätsstörungen zurück. Überwiegend handelt es sich um asymmetrische (= ungleich verteilte), nur die Be ine betreffende Manifestationstypen. Alle Nerven faserklassen sind betroffen. Neben der ischämische n Nerven erkrankung findet sich häufig die Kombination mit einer diabet ischen Nervenerkrankung, gekennzeichnet durch klinische und neurophysiologische Unterschiede (mod. n. Deutsches Ärzteblatt 97, Ausgabe 42).

5) Eine infektiöse (= durch Ansteckung, Übertragung erworbenes) Nervenerkrankung kann durch einen Zeckenbiß entstehen (Borreliose, Ehrlichiose).
Ein Nervenschaden oder eine Ner venstörung infolge einer Virusinfektion liegt auch bei der sog. Postzos terische n Neuralg ie (Zos ter-Neuralg ie) vor. Vorausgegangen ist die Herpes zoster -Erkrankung, eine neurodermale (= Ner ven und Haut betreffende) Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her pes-Varizellen-Virus. 
Der Name Zos ter kommt aus dem Griechischen und bedeutet „Gürtel“ entsprechend der gürtelförmigen Hautausbreitung am Körperstamm. Aus diesem Grund wird die Krankheit auch als Gürtelrose bezeichnet. 
Der Her pes zos ter befällt überwiegend die Nerven segmente der unteren Brustwir belsäule, seltener den Gesichts- bzw. Kop fbereich (Zoster ophthalmicus, Zoster oticus). 
Die Her pes zos ter -Erkrankung beginnt mit brennenden, juckenden Ner venschmerzen im Bereich der befallenen Nerven segmente und geht mit Sensibilitätsstörungen einher. Schon die Ber ührung der Haut im befallenen Bereich verursacht starke Nervenschmerzen (eine sog. Allodynie). Einige Tage später bilden sich Hauterscheinungen wie rote Flecken, Pusteln und Papeln aus. Diese sog. Effloreszenzen heilen in der Regel nach 2 - 4 Wochen ab und normalerweise verschwinden dann auch die Schmerzen wieder. 
Wenn der Nervenschmerz die Hauterscheinungen des Her pes zos ter überdauert, meistens nach 4-6 Wochen, dann ist die Krankheit in eine Zoster-Neuralgie ((postzos terische Neuralg ie (PZN)) übergegangen. Der Schmerzcharakter bei dieser Nervenerkrankung wird von den Patienten uneinheitlich beschrieben: anhaltend tief drückend oder brennend, blitzartig einschießend, stechend und brennend. Teilweise liegt auch eine Al lodynie (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize, z.B. Kleidung) vor.


Allgemein klagen die Patienten mit einer Nervenerkrankung i.d.R. über brennende Dauerschmerzen im Versorgungsgebiet peripherer (= mehr oberflächlicher) Ner ven, Parästhesien (= Fehlempfindungen), Hyperästhesien und Hyperpathien (= gesteigerte Berührungsempfindlichkeiten) bis hin zu Al lodynie (= Berührungsschmerz), Druckschmerzhaftigkeit von Ner ven und Mus keln sowie evtl. über motorische (= die Muskelfunktion betreffende) Reizerscheinungen (Cram pi) (Gerstenbrand et Rumpl 1988). Charakteristisch sind socken- bzw. handschuhförmige Sensibilitätsstörungen (= Störungen der Empfindlichkeit).

Die Behandlung einer Nervenerkrankung (alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse) erfolgt in erster Linie kausal, also der Ursache entsprechend: bei Diabetes mellitus (metabolische Nervenerkrankung) Optimierung der Zuckereinstellung, bei der toxische n Nervenerkrankung Verzicht auf „Nerven gifte“ wie z.B. Alkohol.

Symptomatische (= auf die Krankheitszeichen ausgerichtete) Therapie:  
Bei einer metabolische n Nervenerkrankung (diabet ische) führt die Thioctsäure (alpha-Liponsäure) zu einer Reaktivierung des Multienzymkomplexes und möglicherweise zur Bindung diabet ischer Ketone. 
Neurotrope Vitamine (= „Nerven vitamine“):  
Die mehr oder weniger hochdosierte Verabreichung neurotroper Vitamine ist bei einer Nervenerkrankung allgemein üblich. Leider führt diese Therapiemaßnahme in den wenigsten Fällen zu einer Verbesserung.
Gegen die Schmerzen bei einer Nervenerkrankung wirken am besten sog. Antiepileptika (= eigentlich Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei Nerven erkrankung hilfreich). Als erste Wahl gelten heute Gabapentin (Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®), als 2. Wahl Carbamazepin (z.B. Tegretal®).
Analgetika (= Schmerzmittel): 
Eine Nervenerkrankung (alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse) ist in der Regel durch Schmerzmittel nur schwerlich günstig zu beeinflussen. Am ehesten ist noch ein Effekt von zentral wirksamen Analgetika (= Schmerzmittel die im Rückenmark / Gehirn wirken) zu erwarten. Aus diesem Grunde ist es nicht möglich, ein sicher wirksames Medikament zu empfehlen. 
Eine Kombination aus Metamizol (z.B. Novalgin®) und Chinin soll bei einer Nervenerkrankung relativ zuverlässig schmerzlindernd sein. Ein Gemisch aus Uridin- und Dinatriumsalze (Keltican®) kann versucht werden.

Wiederholte Nervenblockaden bei Nervenerkrankung (alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse): 
Die wiederholte Blockierung (Betäubung) der korrespondierenden Nerven leitungen mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) hat sich bei einer Nervenerkrankung sehr bewährt, optimal ist diese Behandlung in Form kontinuierlicher Blockaden mit eingepflanztem Katheter*. Dabei kommt es neben der (erwünschten) Hemmung der Schmerzreizleitung gleichzeitig zu einer Blockade vegetativer (sympathischer) Faseranteile, woraus eine sehr deutliche Mehrdurchblutung im korrespondierenden Gewebebereich resultiert, die jedem entzündlich/degenerativen Prozess nachhaltig entgegenwirkt. In diesem Sinne ist diese Behandlung z.B. bei einer Nervenerkrankung nicht nur symptomatisch, sondern auch kurativ (= auf die Ursache ausgerichtet).

Wenn chronische Schmerzen aufgrund von Nervenerkrankungen (alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse) längerfristig bestehen, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nerven geflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. 

Aktualisiert:  02.06.05
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